空腹还是果腹，服药最佳时间你get了吗？

不正确的服药方法会直接影响药效，甚至会有损健康。说起吃药时间，大部分人的第一反应是最好在饭后服用以免伤胃，减少副作用。事实上，有些药物在饭时甚至空腹服用效果更佳。不同类型的药物服用时间和方式也各有不同。

什么时候吃药好？

饭时服药是指进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。这主要是因为食物中的油类有助于药物的吸收，可以及时发挥药效。空腹服药是指在餐前30~60分钟或餐后2小时左右服药，可避免食物对其吸收的影响，药物可迅速进入小肠发挥药效。

不同片剂的区别

打开药箱你会发现，有的药是片，有的药是胶囊，还有口服液。片剂里面，还有很多不同的类型，比如缓释片、控释片、分散片等等。这么多不同的口服药，有什么不同呢？

同济大学附属同济医院药剂科主管药师方昱介绍，缓释片通常是通过缓慢匀速的溶解，达到服用后的数小时内药物匀速的释放，从而达到药效平稳持久的效果。所以多数缓释片是不能掰开的，但目前也有一些新型的缓释片，是骨架式的结构，是可以掰开，但不能研碎。

控释片，是通过药片外包膜上的小孔结构，缓慢释放活性药物。有的患者会困惑：吃了这类药拉出来还是一片药，根本不溶解不吸收。实际上，这粒控释片内里的药物已经全部溶解并释放在体内，只是它的“壳”被排出了体内。

还有的患者服用分散片时，说这药质量太差，放到嘴里含一点水，就溶解在嘴里，嘴里一股子粉末味，太难受了。殊不知，分散片的特点即能快速溶于水中，适合给服用片剂或胶囊不便的老人、儿童以及吞咽困难的病人。

还有肠溶片，在酸性环境下不被溶解吸收，需要在小肠碱性的环境下才会溶解被小肠吸收，所以肠溶片绝大多数都应空腹饭前服用，使其快速通过胃而进入小肠吸收。

都叫“头孢”，用法不同

值得注意的是，抗生素虽然有几十种药物都被叫“头孢××”但是，并不是叫头孢的药物作用都相似。头孢类药物一共分为四代，头孢一代如头孢羟氨苄、头孢唑林，以抗G阳性菌为主；二代的头孢呋辛、头孢克洛比较常用，对多数G阳性菌及少部分G阴性菌有效；头孢三代的如头孢克肟、头孢唑肟等以抗G阴性菌为主，对少部分阳性菌有效；头孢四代在门诊几乎不用，如头孢吡肟，以抗G阴性菌为主。因而不同的头孢类药物，其抗菌谱亦不完全相同。

空腹还是果腹服抗生素？

很多抗生素应该在饭前空腹服用。特别是一些浓度依赖性的抗菌药物，比如左氧氟沙星、阿奇霉素等，浓度越高则疗效越好。由于食物会延缓这类药物在人体内的吸收速率，饭前空腹吃药比饭后服药的血药浓度高2—3倍，所以饭后吃会使疗效大打折扣。还有一些抗菌药物，如头孢类药物、碳青霉烯类药物，在饭前服用能减少药物在胃内的停留时间，减少药物在胃内的溶解，能迅速达到小肠被吸收。但这些抗菌药物对胃有一定的刺激作用，空腹服用后，小部分药物在胃内溶解，刺激胃黏膜从而导致胃痛、不适。所以为避免对胃的刺激，建议在饭后服用。

饭前服用的药物

宜饭前服用的药物还包括：

1.降糖药：降糖药物主要有以下几类：1）胰岛素促泌剂：如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等。这类药物均应在第一顿餐前服用。2）双胍类药物，如二甲双胍，应餐前服用。3）岛素增敏剂，代表药物有罗格列酮（因其心血管不良反应目前较少使用）、吡格列酮。

而降糖药中的a糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖。应在随餐服用，也就是说吃完药接着第二口就是吃饭，也可以吃几口饭再吃药。DPP4药物，目前是比较新的药物，比如西格列汀、沙格列汀、维格列汀。服用不受进餐影响。

2.胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等，胃肠动力药如多潘立酮、胃复安、莫沙比利等，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等均应在饭前服用。还有助消化类的药物，如胰酶片、多酶片、乳酶生。

值得一提的是，含有铝和铋的胃黏膜保护药在使用过程中应注意几点：①含有铝和铋的药物不可长期服用，通常不超过8周;②铝和铋离子会被少量吸收进入体内，肾功能受损时有可能造成蓄积中毒，因此肾功能不全的患者在用药前应咨询医生或药师;③铝和铋离子可能和其他药物结合，影响其他药物(如四环素)的吸收，需要联用时应与其他药物间隔至少2小时;④含铝的药物可造成便秘，习惯性便秘的患者尽量不要使用;含铋的药物会使大便变成黑褐色，为正常现象，停药2-3天后即可消失。

3.治疗骨质疏松类的药物，如阿仑磷酸钠，利塞膦酸钠，需要在餐前30分钟大量水送服。因该药有损伤食道粘膜作用，故应将药物快速通过食道进入胃部。因此建议坐位或站立服药，否则长期服用可能导致食管炎。

4.降压药物，根据人血压的生理高峰，降压药均应在晨起即刻服用。而像培哚普利片：最好饭前服用，因为食物会改变其活性代谢产物的生物利用度。

5.止泻药如药用活性碳、思密达等。

饭后服用的药物

1.消炎止痛药，如对乙酰氨基酚（如散利痛）、阿司匹林、吲哚美辛，布洛芬（芬必得），在饭后服用减少对胃粘膜的刺激。

2.维生素类如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，脂溶性维生素在有进食后随着食物大大提高了药物的吸收。

3.铁剂，在进食后15-30分钟服用铁剂，一方面可以减少铁剂对胃的刺激。另一方面，可以延长铁剂在十二指肠的停留时间，使铁剂被十二指肠充分吸收。

4.利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯在饭后服用可提高生物利用度。

尽量用温水服送药物

方昱药师提醒，服药尽量用温水送服，不要用 茶水、饮料、汤汁服药，“很多时候，我们并非在家中，可能在车里、飞机上等等，手头没有水，那么看到什么液体就顺手送服一颗药应该没事吧？千万不要觉得一颗药，一口水是小问题。像牛奶送服药物，能和一些无机离子结合，影响药物吸收，甚至引起结石。用咖啡送服抗炎药物，可能刺激胃黏膜导致胃出血及穿孔。”

方昱药师指出，最令人容易疏忽的是，一些饮料中含有低剂量的乙醇，乙醇与头孢类药物，引起双硫仑样反应，心率减慢血压降低皮肤发红甚至晕厥及休克，“所以我们常常告诫患者在服用抗生素时候绝对不能饮酒，甚至是一些止咳药如复方甘草合剂中含有乙醇成分，都不能与头孢类抗生素合用。”

吃药要喝多少水？

大多数药物服用时是需要“多饮水”的。因为使用足量的温水（200～300mL）送服可以促进药片在胃内快速崩解和溶解，有利于药物的吸收。然而，有些药物服用时不仅不能“多饮水”，而且需要“少饮水”，甚至“不饮水”，否则会使药物的疗效大大降低。上海市第十人民医院临床药学科药师徐陆忠介绍，铝碳酸镁片、硫糖铝片、复方氢氧化铝可直接嚼碎成粉末干吞，或仅用极少量的水吞服；氢氧化铝凝胶为黏稠状半固体混悬剂，可直接喝，尽量不要饮；蒙脱石散每袋3g一般只需50ml水冲服即可，不宜喝水过多，且服药后半小时内不宜饮水；

龙胆酊、龙胆大黄酊等苦味健胃药服用后不宜立即喝水；口崩片可以在口腔内快速崩解，或在唾液中几秒之内快速溶解，不必用水送服，服用后药物未完全分解前不要喝水，以免影响药效；西吡氯铵含片、银黄含片等口含片含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，使局部药物保持较高的浓度，含服后30分钟内尽量不要喝水；复方甘草合剂、止咳糖浆等糖浆剂大多呈黏稠状，服用后药物会黏附在有炎症的咽喉部，起到消炎止咳作用，服用后至少5分钟内不要喝水，最好半小时后再饮水。